肾移植术后高尿酸血症的治疗点

2019-01-30 19:15 来源:小编
肾移植术后高尿酸血症(HUA),比一般人群高显著的发病率,代表收件人的40%?60%。
它不仅会影响到肾脏移植的功能,心血管疾病的风险是影响移植肾也将增加的长期生存的重要危险因素。
肾移植后HUA的原因是尿酸排泄。尿酸通过肾小球滤过器过滤后,98%在近端小管的S1区段正在积极再吸收,50%被分泌到近端小管S2的区段,和40%?44%近端最后。分泌后小管S3被再吸收,是在尿中排泄被仅6?12%。
在肾尿酸转运是尿酸/有机阴离子交换系统,用于在肾小管上皮细胞和小管上皮细胞中特异性的细胞外空间尿酸经由尿酸转运1本传输(URAT1)。骨吸收刷边缘尿酸管状侧管状被一起执行。
引起肾移植后的尿酸排泄的降低的主要因素,包括以下内容:肾功能衰竭,多囊性肾病,隐性糖尿病,高血压,饮酒,甲状旁腺功能亢进症,甲状腺功能减退,药物[利尿剂,环孢霉素(CSA),他克莫司(FK506),乙胺丁醇,吡嗪酰胺等。
单侧肾:肾移植通常是单侧供体的肾脏。只有一个肾是工作在收件人,一些肾功能的收件人是不是很常见。GFR和内源性肌酐清除率(CCR)导致比平常尿酸排泄的低或低水平的降低?
环孢素:环孢素,其中肾移植术后常用,将华的倾向。
环孢素A是主要有肾毒性,因为所引起的球,这又导致在GFR降低小动脉的收缩缺血性损伤的,它出现尿酸排泄不足。
CNI是您确定要促进尿酸的再吸收,这是华的原因之一?
他克莫司:FK506是显示了相同的肾毒性和CSA,当华的发生引起前者低于后者,它仍然是有争议的。
FK506是,血管收缩,通过肾血管疾病的机制,提高SUA,包括生产内皮素减少了?增加的释放,一氧化氮(NO)的1。
利尿剂:利尿剂(利尿剂和噻嗪类利尿剂)主要是由近端小管排出,它竞争性地抑制尿酸的排泄导致增加SUA的。
腹泻和噻嗪类利尿剂的用于通过与多药耐药相关蛋白4(MRP4)介导的尿酸排泄的抑制作用,可在HUA的机制中发挥重要作用。
主要因素,增加肾移植,药物[硫唑嘌呤(AZA),咪唑烷(MZR)],淋巴增生性疾病,真性红细胞增多症,横纹肌溶解,锻炼,饮酒后的尿酸合成,肥胖,高粱饮食等。?
硫唑嘌呤:AZA被分解成在人体内的6-巯基嘌呤(6-MP),渗透到DNA以导致细胞损伤,尿酸从氮在血液中释放时,它会增加SUA。
咪唑基:MZR的主要副作用是HUA,这是关系到MZR的痰代谢的影响。
这种药物,但你几乎动作和霉酚酸酯(MMF)的相同的机制,HUA的发病率造成前者有房还在争论是否大于后者。
几乎MZR植入引起的华所有收件人具有降低尿酸后比较容易水平尿酸水平的控制。
对于华介入治疗肾移植后,为360μmol/ L420μmol/ L,女性在男性。
经营宗旨:对于HUA患者并发心血管危险因素和心血管疾病,从而实现SUA的长期管理时360Myumol /,应执行尿酸治疗,同时涉及到生活指导和药物治疗患者L.痛风发作,你需要300μmol/ L的SUA的长期控制,以防止反复发作。药物治疗的应用程序不应该控制很长一段时间SUA180μmol/ L。不同于普通人群,HUA患者肾移植术后,应考虑以获得预后,移植肾,血糖和血脂代谢的功能状态更好的使用免疫抑制剂。。
什么药物通过减少尿酸来减少尿酸的产生?
别嘌醇:在痰代谢过程的最后阶段抑制黄嘌呤氧化酶(XO)的作用,并抑制尿酸生成。
同时,这对奥昔具有有效的抑制效果也黄嘌呤氧化酶,氧化剂别嘌呤醇。
由于氧化型胆固醇从肾脏排出,当病人的肾功能低下,你应该减少氧固醇的剂量。
别嘌呤醇会干扰在肝脏中代谢的CYP3A4酶的活性,因为它提高在血液中的浓度的CsA,既应谨慎使用。
AZA的代谢酶是黄嘌呤氧化酶。别嘌呤醇,它会通过阻断酶的活性抑制AZA的代谢。并且它增加了后者的血液浓度。因此,两者都是禁忌症。
如果不建议您使用别嘌呤醇还不清楚的是,增加剂量的效果,你可能要考虑的是促进尿酸排泄药物的组合。
严重移植肾功能不全是否禁用?
非布索坦:一种抑制尿酸生成的新药。它能抑制黄嘌呤氧化酶活性,通过结合到氧化和还原的XO降低了生产尿酸。抑制效果是选择性的,并且不影响其它嘌呤或嘧啶的合成。
它是在肝脏代谢,因为它是由肠道排出体外,药物对肾功能的影响很小。
同样,药物不应与AZA一起使用。
肾功能受损的人可以在不调整剂量的情况下使用非布索坦。
应谨慎使用对肝功能的严重损害。应该注意有过敏反应的个体患者吗?
Toposem:与febuxostat的链接站点相同。药物经肝脏代谢100%,代谢物排出体外与胆汁,肾脏是安全的。
剂促进尿酸,苯溴马隆,丙磺舒的排泄和氯沙坦动作直到位于此处URAT1近端曲小管的腔内侧,通过抑制其功能促进尿酸排泄。
当你使用这些药物时,请小心饮用碱性尿液和更多的水(2000毫升/ d以上)。尿液pH值控制在6。
2?6。
9.24hUUA的排泄率应不大于4200μmol/ 1。
73 / m2
Benzoburomido:降低尿酸的作用是很强的,但是是低的肝功能障碍发病率,因为有肝功能损害的报告,你应该肝功能,定期六个月内检查药品开始后
这种药会干扰肝脏代谢酶CYP2C9的活动,将有华法林的增强。有必要谨慎使用eGFR 30 mL / min。禁止因肾结石和尿酸引起的急性肾病。
丙磺舒:已在过去使用药物时,应注意药物有些药物在临床实践中,这已经成为不经常使用之间的相互作用。
?此药不具有与免疫抑制剂的相互作用,或者是有效中度至中度肾损伤(eGFR30mL /分钟)?
氯沙坦:这种药物是一种血管紧张素II受体(ARB)拮抗剂。这是降压药,它是有效的URAT1,可以促进尿酸的排泄,因此,要实现降低尿酸。
其他ARB类药物不具备这样的效果,这种药是适合谁已经合并华高血压患者。
此外,华因为促进了受援国和肾移植的肾移植受HUA后上升和血压的肾内血管疾病通过RAS,高血压也应以药物治疗为主。
在与其他药物相比,减少尿酸药是因为它具有对尿酸作用较弱,当药物的效果并不清楚,但它必须与其他药物相结合。
非诺贝特:该药物以改善脂质代谢,促进尿酸的排泄,为脂质在通常使用的血液调节剂。由于该药物是有氯沙坦比稍低尿酸降低作用,它通常在HUA的高脂血症的情况下使用。
肾功能障碍被禁用。
此药的特点是,它可能会导致造成环孢素A的组合,严重肾损害,并应特别注意支付。
对于特别是高粱,酒精,生活指南的膳食避免摄入严格的啤酒和米酒。一个平衡的,低热量膳食肥胖的人是增加的势头,以达到理想的体重,以保证足够的液体摄入量,以保持1天尿量来2000毫升。避免使用药物来增加SUA。
来源:技术规范在中国(2019版)的诊断和治疗高尿酸血症的肾移植术后。
器官移植
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