指南的共识对氨磺必利在精神分裂症治疗中的临

2019-01-30 00:29 来源:admin
表1药理学机制和药代动力学II。基于国内外使用氨磺必利的证据和指南的证据III。临床应用(急性/加强/维持治疗,阴性症状患者,治疗策略,注意事项,副作用)文献索引:梁莹,刘登堂,司天梅等。
氨磺必利在精神分裂症治疗中的临床应用专家建议[J]。
中国心理卫生杂志,2017(6):425-431。
Amisulpride是第二代抗精神病药物,于2010年在中国上市。
特别是,从中国人口多,实际经验和前后名单经过一系列临床研究的研究数据的基础上,提供了应用和推广,氨磺必利的证据支持。
为了进一步优化临床使用氨磺必利,以改善患者的预后,我们最近写的证据和循证临床实践的基础上,纸上。它在氨磺必利的临床标准化中起主导作用。
精神分裂症是一种严重的精神障碍,其特征是异常的思想,情绪,意志和行为。终生发病率约为1%。
医疗是精神分裂症的基本治疗方法。
自2000年以来,已经提供了诊断和治疗精神分裂症,并不断更新,而对于抗精神病的药物合理选择清晰和规范的指导国家和国际准则。
其中,对于(WFSBP)中国精神分裂症的生物疗法,精神科药物治疗哈佛南岸的精神分裂症的培训计划和治疗世界精神病学协会指南有一个指南。精神分裂症,皇家澳大利亚,以及预防和治疗精神病学家协会(RANZCP)“用于治疗精神分裂症的临床实践指南及相关障碍”,氨磺必利作为一线治疗精神分裂症的新西兰建议有。
但是,该指南未提供氨磺必利的一般用法的详细说明。
与此同时,疗效和氨磺必利的安全性在中国患者:前瞻性,在8周的研究拉美患者多中心,药物(精神分裂症疗效和安全性的单组:8周,准,开放,多中心ESCAPE已经建立了优秀的数据和经验,以支持氨磺必利在国内人口中的应用。
在此基础上是根据国家和国际准则和证据的证据,有许多的临床医生的经验的专家一起这份文件,已起草了给医生提供关于使用氨完整可靠的指南的目的是的。。
I.药理学机制和药代动力学氨磺必利主要拮抗D2和D3受体,并具有独特的双重作用机制。
氨磺必利高剂量的拮抗中期期间脑系统的突触后D2 / D3多巴胺受体防止过度的多巴胺结合突触后受体,降低了多巴胺能神经元的兴奋性,正常回到。缓解阳性症状。
在皮质内的脑通路的突触前阿米舒必利低剂量并拮抗多巴胺自身增加了合成和多巴胺的释放,这增加多巴胺的传输,可以帮助减轻阴性症状。
本行动双重机制的基础上,氨磺必利提供了对精神分裂症患者良好的效果有正面或负面的症状。
与此同时,氨磺必利为d 3受体在第一代抗精神病药物,比的治疗效果的锻炼抗精神病药产生低的第一有效更有选择性。
此外,氨磺必利,5?HT受体,组胺H1受体是毒蕈碱M 3受体,α-?因为低亲和力其它非多巴胺受体,如肾上腺素能受体和β-?肾上腺素受体。不容易引起体重增加,嗜睡和便秘等不良反应。氨磺必利在体内的主要排泄途径是肾脏。约50%的药物-70%从尿中的原始形式排出,10%-15%的环氧化,并通过人体羟基化。相当于反应以形成在肝脏非细胞色素P450酶的代谢产物吡咯烷从尿中排出,氨磺必利的血液水平建议是少受抑制剂和细胞色素P450酶的诱导物,胆汁通过肠道分泌约15种药物。
基于国内外使用氨磺必利的证据和指南的证据。
首发精神分裂症和抗精神病药物治疗后患者精神分裂症样精神病性障碍反应和缓解:开放式和随机临床试验(EUFEST)EUFEST试验,多中心临床试验,50台在14个国家是的。
这项研究中,氟哌啶醇(1→4毫克/天),氨磺必利(200?800毫克/天),喹硫平(200?750毫克/天),奥氮平(5?20毫克/天)和集成第一集的目的齐拉西酮(40-160 mg / d)和其他药物对共济失调的影响。
招募了498名患者,治疗期为12个月。
在组氨磺必利和奥氮平,有效的治疗率(还原率≧的PANSS的50%)67%,齐拉西酮56%,喹硫平46%,的氟哌啶醇率为37%。
在41月%的奥氮平缓解率,氨磺必利40%,齐拉西酮28%,喹硫平的24%,为17%氟哌啶醇。
2
疗效和氨磺必利在中国患者的安全性:ESCAPE ESCAPE,前瞻性,开放,多中心,前瞻性,8周,并通过了316例精神分裂症患者,平均剂量(678±225)mg /天,范围剂量为100 - 1200毫克/天,治疗期为8周。
73名患者的临床症状明显改善(PANSS减少率> 50%)。
3%,56
6%的患者已在处理(缩小率≧的PANSS刻度的20%)的第二周结束时被使能,患者正或负症状更好,与药物相关的严重不良事件没有研究,非常不良反应的发生率低于3%。氨磺必利在中国精神分裂症患者有很好的疗效,它已被认为值得进一步临床推广安全。
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比较15种抗精神病药Meta分析的有效性和耐受性Leucht等。他们是,通常使用为目的的抗精神病的药物,已经宣布了“15型的抗精神病药物的疗效和耐受性的比较荟萃分析的”柳叶刀。主要的。
共有212种抗精神病药被用于治疗精神分裂症双盲对照试验。结果表明,只有氯氮平才能超过氨磺必利的有效性。停止治疗的最低比率是氨磺必利,最高的氟哌啶醇。比较不良反应,锥体外系反应出来氯氮平,大部分是氟哌啶醇,最明显的体重增加奥氮平,最低氟哌啶醇,被认为是最明显的泌乳素增加的帕潘立酮,它是最小的。或者阿立哌唑,痰液中增幅最为明显,最小的QT间期是鲁拉西,最低镇静剂氨磺必利,是最大的。那是氯氮平。
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过去的豁免程序和2005年的国际精神药理学哈佛南岸精神病医院的培训计划规则的国际体系,为精神病患者住院治疗的培训计划2013处理标准哈佛南方银行,以及一系列新的医疗测试的集成基于肌张力障碍证据的新药物治疗
该方案评估精神分裂症的急性和长期治疗的功效,不良反应和耐受性。结合最新的循证证据,我们建议选择精神分裂症患者初始/初始治疗的药物。阿立哌唑,利培酮和齐拉西酮用作一线药物。
奥氮平和喹硫平不用作一线药物,因为它们具有严重的体重增加等副作用。
5澳大利亚和实际指南(RANZCP指南)2016年新西兰的精神科医生RANZCP准则是基于是基于最新证据覆盖超高风险综合征,第一集和长期精神病准则管理的证据在大,提供对精神分裂症及相关疾病,氨磺必利作为一线治疗非情感性精神病的临床管理的指导,建议阿立哌唑,喹硫平,利培酮和齐拉西酮准则。奥氮平是非情绪性精神病患者的第一次,但这是第一次。
三,治疗精神分裂症的临床应用综合处理的概念,即药物治疗,社交技巧训练,强调康复和治疗精神分裂症的整合,包括家庭心理教育,积极进取区域治疗,就业支持,疾病整合和其他方面是一个综合的管理过程。
以下重点介绍氨磺必利在完整药物治疗中的临床应用。
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病人的急性护理(1)指数患者发病精神分裂症中的应用,在年轻的时候很短,很可能会返回到恢复和社会。
这些患者正常的精神病药物更敏感,有较好的疗效,但因为他们更敏感,或与治疗相关的不良反应,医生患者为了评估利润和不良反应,应该更加谨慎。药
由于病人的首发,中国对预防和治疗精神病的居民的训练计划与精神分裂症精神分裂症的哈佛南岸药物治疗指南,第一选择我建议使用氨磺必利作为治疗方法。
氨磺必利,对由幻觉为代表阳性症状的效果显著,初始剂量为200?400mg /天,该剂量将逐渐增加至600?1200mg /天在一个星期。
达到目标治疗剂量后,继续治疗6至8周,应定期评估疗效和安全性。可以根据功效和不良反应调整目标治疗剂量。
对于住院治疗,年轻的身体疾病或兴奋,在第一次治疗中增加滴定率或苯二氮卓类药物。
药物组合
苯二氮卓联合使用?
给药时间通常少于2周,并且随着兴奋症状改善,它逐渐减少直至给药停止。
(2)对复发患者的应用这些患者在药物疗效和副作用方面具有相对低的敏感性。初始治疗剂量,目标剂量,治疗策略,如总剂量的滴定之间,以管理或减轻相对将能够通过关于临床症状和行为问题积极的方法。
准则WFSBP,患者有多次复发精神分裂症的情况下,氨磺必利的证据等级为A,则表明该建议的评价是1。
Meta分析还显示,只有氯氮平超过氨磺必利,且破坏率低。
此外,患者反复发作往往有抑郁症状,氨磺必利,因为它有抑郁症状的治疗效果,也适用于治疗精神分裂症患者的抑郁症状那里。
建议氨磺必利的初始剂量为400 - 600毫克/天。
根据疾病的严重程度,您可以相应地调整剂量。虚弱的老年人其已知是对敏感,或药物不良反应患有身体的疾病,第一个剂量为400mg明显病人,通常为600毫克/天或更多次剂量每天2它以200mg + 400mg的形式给药,并在一周内逐渐增加至治疗剂量。
大多数患者的目标剂量为800-1000mg /天,最大剂量为1200mg /天。
2强化治疗,以促进急性期症状的进一步改善,以加强治疗应继续使用至少6个月的有效量的氨磺必利的,它不应该减少。
在给药过程中,应密切监测有害药物反应,锥体外系症状和高催乳素水平是常见的。患者及家属,随意减量或停药的危险,应约的改善患者的依从性和剂量穷经反复经受剂量的危险通知。
加强心理和社会支持干预,促进患者社会功能的恢复。
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维持时段,以免引起复发,必须用于继续在积分周期一个有效的维持治疗,氨磺必利剂量。
药物治疗期间持续监测药物不良反应。如果治疗效果稳定且没有不可接受的副作用,请尽量不要换药。
治疗过程取决于患者的个体状况。病人的第一集必须至少两年的治疗,作者必须两次或更多次继续在五年内治疗。
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患者的阴性症状,主要是缺乏感情的辉煌,缺乏代表性,缺乏意志,如免费的欢乐体验和注意力障碍阴性症状,有降低或缺乏心智功能我会的。
氨磺必利对于症状为主要症状的患者也有效。
推荐剂量为400毫克/天或更少。
据ESCAPE试验在中国的结果,具有负复发症状患者的有效治疗通常为400?600毫克/天。

不适用于修整战略精神分裂症,或通过使用其他抗精神病的药物是不容忍的,请考虑改用氨磺必利。
常见的敷料临床方法包括立即换药,换药和联合复位以及联合换药。
绷带策略必须遵循个性化原则并考虑药代动力学的特征。
更换绷带后突然停止药物,症状是焦虑,失眠,恶心,呕吐,肌肉痛,甚至意识障碍,不自主运动障碍,反弹镇静,肌张力障碍,同样的反应,帕金森氏病,包括恶性综合征。
因此,通常不建议立即换药。
立即绷带主要用于严重的急性或不良反应,如粒细胞缺乏症和严重的ECG异常。
和交叉降低是逐步减少原药,这意味着逐渐一周内增加至氨磺必利的剂量的目标剂量的剂量。副作用小,但可在药会降低,氨磺必利将不会被添加到目标。在给药期间,原始药物的功效降低。
组合复制方法,保持了原有的药物剂量,逐渐你使用两种药物2?3星期是逐渐减少后增加氨磺必利的剂量达到目标剂量和药物的原件。
由于经过一段时间治疗两种药物的重叠,它不会影响的有效性可能会增加药物相互作用和不良反应的风险。
氨磺必利是代谢少由肝脏,它复制了风险低,你已经与药物相互作用的风险在治疗重叠的两种药物已关联较低。
此外,氯氮平和奥氮平具有强效的抗胆碱能或多受体的试剂。通常需要2到4周才能改变整个准备时间以防止排斥抗胆碱能作用?或者你在短时间内结合苯二氮卓类镇静剂?
医学可以在交换绷带时缓解失眠和焦虑等症状。
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注意事项(1)特殊人群1名儿童和青少年目前,氨磺必利基于儿童和青少年的证据不足以作为证据。在国外,由抗精神病药物的副作用,16岁的精神分裂症患者已经最后报告说,它已经切换到氨磺必利。初始剂量为25毫克/天,并在3周内逐渐增加至600毫克/天。
此外,治疗为200mg /氨磺必利青少年精神分裂症患者e初始量已经报道了在2周增加至400?800毫克/ d,效果显著,副作用更少。
孕妇出2母乳喂养,只要你不放弃潜在的风险更多的利润,不建议在怀孕期间使用氨磺必利。
在动物实验中,氨磺必利并没有表现出生殖毒性,它会阻止结节结节漏斗路径,导致生育能力下降引起催乳素水平升高。
由于孕妇对氨磺必利暴露的临床数据非常有限,因此怀孕期间氨磺必利的安全性尚不清楚。
此外,由于该药物目前尚不清楚它是否通过乳汁分泌,氨磺必利应哺乳期间禁止。
3名,因为老年患者的高灵敏度的老年患者(有引起镇静和低血压的症状的可能性),他们是老人指出,应特别注意药物。
使用氨磺必利时,减少初始剂量并减慢滴定速度。在年轻人中,通常剂量为1/3至1/2,避免药物组合,避免随机减肥氨磺必利100-400 mg / d适用于治疗老年精神分裂症患者,以及据报道,该药物的有效性和耐受性良好。
中国老年患者氨磺必利的剂量一般为100至300毫克/天,有效控制老年精神分裂症的症状,可改善患者的生活质量和主观幸福感。
据报道,氨磺必利在老年精神分裂症治疗中的剂量为400 - 800 mg / d,没有可靠和严重的不良反应。
4名患者的肝和肾功能不全,由于从肾脏氨磺必利的排泄,在具有30?60毫升/肾功能不全分钟,应减少到一半剂量肌酐清除率的患者的情况下。对于肌酐清除率为10 - 30 ml / min的患者,减少至1/3。
Emisurupurido,由于缺乏基于证据的检查,不严重的患者肾功能不全(肌酐清除率<10ml / min)的建议。由于氨磺必利在肝脏代谢很少,肝衰竭患者轻度至中度,你并不需要调整剂量。
(2)在患者复杂药物滥用精神分裂症最常见的药物滥用酒精和大麻。
经肝脏氨磺必利少的新陈代谢,因为酒精或其他药物很少交流,因为高安全性的,它也是治疗精神分裂症患者与药物滥用有利。
目前,虽然有通过联合使用和药物滥用,国内外学者的精神分裂症的氨磺必利没有推荐剂量,氨磺必利的患者酒精所致精神障碍患者的剂量是400?800毫克报告/ D,可迅速改善患者的临床状况。
(3)与其它药物的氨磺必利和氨磺必利结合主要经肾脏代谢,因为这是由肝脏酶代谢的量小,当与其它药物组合的相互作用减小。
对于未接受单药治疗的患者,可选择氨磺必利与氯氮平合用。
对于抑郁症或精神病后抑郁症状的精神分裂症的精神病,如果抗抑郁作用是不够的,请考虑使用碳酸锂。
当与锂盐或氯氮平组合时,氨磺必利的血浆浓度增加。
氨磺必利的血浆浓度与药物剂量,多巴胺的占据,治疗反应和锥体外系统的副作用密切相关。
其中,预测锥体束外氨磺必利的血浆浓度的不良反应比剂量更可靠。
因此,在伴随药物治疗中监测氨磺必利的血液水平具有一定的临床价值。此外,氨磺必利或药物可引起的室性心动过速心律失常药物Ia和III,某些精神活性药物如氯丙嗪,美沙酮,其他药物如左旋多巴,和比多巴其它多巴胺激动剂它们是不相容的。
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不良反应氨磺必利的氨磺必利,与用于非多巴胺能受体的亲和性小,导致镇静低血压或过度是不容易的,这是不容易引起体重的增加,一般它容忍得很好。影响不大。
氨磺必利可能是促胰岛素分泌的可能机制之一,因此药物治疗不会影响葡萄糖代谢。
常见的副作用包括锥体外系反应,催乳素升高等。
罕见的副作用如下:一般高血糖,体重增加,低血压等,通常不需要特殊治疗。
罕见的副作用,过敏性反应,恶性综合征,静脉血栓栓塞,血管性水肿是,荨麻疹等。
过量使用氨磺必利可能会增加QTc间期。
(1)锥体外系反应最常见的副作用是锥体外系症状。在ESCAPE试验中,锥体外系副作用的发生率为25。
9%,座位数不能4。
7%
治疗原则:1类帕金森综合征可用抗胆碱能药物如庚噻嗪酸盐治疗。如果抗胆碱剂患者不能耐受,可以使用非胆碱能药物的抗帕金森药物可用于急性肌肉,如金刚烷胺肌张力障碍,苯扎氯铵或苯海拉明肌注或静注你可以用。
?2不能使用β受体阻滞剂或苯二氮卓类药物?
精神病对症治疗。3如有必要,减少剂量,更换药物或停药。
(2)增加氨磺必利催乳素,增加血清催乳素,哺乳,闭经,性欲减退,骨质疏松症的临床症状,就应该注意体重增加等症状。
ESCAPE调查,25
催乳素在9%的患者中增加,8。
2%已达到高泌乳素血症标准。
目前,许多荟萃分析样本表明该药物缺乏关于血清催乳素升高风险的可靠数据,目前正在研究中。
血清催乳素升高且无临床症状的患者通常不需要特殊治疗。
阿立哌唑2可以添加到具有临床症状的患者中。
5 - 10毫克/天。
该药可降低血清催乳素浓度,缓解相关症状。
如果病情稳定,必要时考虑充分减少氨磺必利的剂量。
二甲双胍1000毫克/ d是由它可以用来在肥胖病人抗精神病药的研究中,机构的重量损失引起的精神分裂症治疗闭经示出,并且更??较低的胰岛素水平并改善多巴胺张力。
如有必要,您可以咨询相关专家。
(3)延长QTc间期的副作用QTc间期的延长主要与氨磺必利的剂量有关。QT间期的两性霉素的情况下延伸的报道国外,主要是故意过量(过量的氨的使用,平均剂量6克)自杀患者的药物是,没有明确的报告的QTc间期延长在常规剂量下,目前没有随机,双盲,安慰剂对照试验。
在用氨磺必利治疗期间,需要定期监测电解质和心电图。
氨磺必利是第二代抗精神病药物以“双重作用机制”的特殊高度耦合的多巴胺D2 / D3受体而对其它受体的亲和力最小。国内外临床试验表明,氨磺必利具有良好的阳性和阴性抗精神病症状,并且体重增加和代谢紊乱等相关不良反应的风险是一线治疗方案。首发和治疗复发性精神分裂症患者在精神分裂症患者综合治疗理念的指导下,制定这一共识,指导氨嘧啶在临床实践中的应用,由玉溪医生,更多整合您可以放心,恢复和恢复共济失调患者。社会..
转自:医学帕森精神病学